لطفا اطلاعات ستاره دار را به دقت تکمیل نمائید
نام :
*
نام خانوادگی :
*
شماره شناسنامه :
*
شماره ملی :
*
محل صدور :
*
تاریخ تولد :
*
------
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
-------
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
/
------
1300
1301
1302
1303
1304
1305
1306
1307
1308
1309
1310
1311
1312
1313
1314
1315
1316
1317
1318
1319
1320
1321
1322
1323
1324
1325
1326
1327
1328
1329
1330
1331
1332
1333
1334
1335
1336
1337
1338
1339
1340
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
جنسیت :
*
مرد
زن
وضعیت تاهل :
*
مجرد
متاهل
تعداد فرزند :
*
تابعیت :
*
دین - مذهب :
*
محل تولد :
*
خدمت وظیفه :
انجام داده
معاف
در صورت انجام خدمت زیر پرچم :
تاریخ شروع :
------
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
-------
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
/
------
1300
1301
1302
1303
1304
1305
1306
1307
1308
1309
1310
1311
1312
1313
1314
1315
1316
1317
1318
1319
1320
1321
1322
1323
1324
1325
1326
1327
1328
1329
1330
1331
1332
1333
1334
1335
1336
1337
1338
1339
1340
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
تاریخ پایان :
------
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
-------
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
/
------
1300
1301
1302
1303
1304
1305
1306
1307
1308
1309
1310
1311
1312
1313
1314
1315
1316
1317
1318
1319
1320
1321
1322
1323
1324
1325
1326
1327
1328
1329
1330
1331
1332
1333
1334
1335
1336
1337
1338
1339
1340
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
در صورت معافیت از خدمت زیر پرچم :
نوع معافیت :
علت معافیت :
آخرین مدرک تحصیلی :
*
رشته تحصیلی :
*
تاریخ اخذ :
*
------
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
-------
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
/
------
1300
1301
1302
1303
1304
1305
1306
1307
1308
1309
1310
1311
1312
1313
1314
1315
1316
1317
1318
1319
1320
1321
1322
1323
1324
1325
1326
1327
1328
1329
1330
1331
1332
1333
1334
1335
1336
1337
1338
1339
1340
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
در صورت دانشجو بودن :
تاریخ اتمام تحصیل :
------
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
-------
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
/
------
1300
1301
1302
1303
1304
1305
1306
1307
1308
1309
1310
1311
1312
1313
1314
1315
1316
1317
1318
1319
1320
1321
1322
1323
1324
1325
1326
1327
1328
1329
1330
1331
1332
1333
1334
1335
1336
1337
1338
1339
1340
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
مقطع تحصیلی :
رشته تحصیلی :
شماره دانشجویی :
وضعیت جسمانی : در صورت وجود هر نوع عارضه جسمی علت ، نحوه درمان و عوارض مربوطه به آن را توضیح داده شود .
آیا سابقه عضویت در بسیج ، انجمن ها و ارگان های مردم نهاد را دارید؟
نام ارگان :
مدت سابقه :
آیا عضو خانواده محترم شهدا ایثارگران و جانبازان هستید؟
توضیحات :
نشانی دقیق محل سکونت :
*
کد پستی :
شماره تلفن ثابت :
*
تلفن همراه :
*
شغل قبلی یا در حال حاضر (نام سازمان یا کارگاه ) :
میزان حقوق دریافتی :
آدرس محل کار :
علت تغییر شغل :
تخصص و مهارت : در صورت داشتن تخصص یا دارا بودن مهارت ، مدارک و گواهینامه های صادره را ارائه و توضیح داده شود :
معرف : یک نفر کارمند رسمی دولت با تصویر آخرین حکم کارگزینی و گواهی اشتغال بکار یا تصویر حکم بازنشستگی ) در خصوص افراد بازنشته )
نام و نام خانوادگی :
شغل :
تلفن ثابت :
تلفن همراه :
نوع شغل مورد نظر :
*
تصویر پرسنلی :
فایل رزومه :